近日，数名育龄女性患者拿到B超报告到生殖医学中心就诊，同问一个问题：“医生，彩超报告提示我左侧卵巢有十几个卵泡，右侧也有十几个卵泡，这么多卵泡，为什么结婚1年多都没怀孕呢？”。多卵泡就容易受孕吗？事实上，情况恰恰相反："多卵泡"反而常常是"难孕"的信号。多囊卵巢综合征(PCOS)常常让确诊的患者充满疑惑，下面市人民医院医生李济衡为我们揭开多囊卵巢综合征生育之谜。

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见得生殖内分泌疾病，以持续无排卵、高雄激素临床表现或高雄激素血症，卵巢多囊样改变为特征，常伴有肥胖和胰岛素抵抗，严重影响患者的生育功能。

问题本质：数量≠质量。

多囊卵巢综合征患者的卵巢中，确实可以看到许多(一侧或双侧卵巢≥12个)小卵泡，但这些卵泡常常处于"停滞"状态它们不发育，不成熟，不排卵。就像果树里结满了青涩的小果子，密密麻麻，却没有一个成熟到可以采摘。数量虽多，但都无法收获。

核心问题：排卵障碍

PCOS导致不孕的主要机制是排卵障碍：

1.无排卵：PCOS患者存在稀发排卵或不排卵，合并月经不规律。

2.内分泌失调：①高雄激素：导致痤疮、多毛，并干扰卵泡发育。② 胰岛素抵抗：高达70%的PCOS患者存在此问题。高胰岛素水平会刺激卵巢产生更多雄激素，形成恶性循环。

3. 代谢异常：肥胖（常见但非必有）、血脂异常等，会加剧内分泌紊乱。

对生育的影响

1、怀孕困难：没有规律排卵，精子就"遇不到"卵子，自然难以受孕；2、怀孕并发症增多：包括妊娠期糖尿病，高血压、流产等风险显著升高。

PCOS不孕患者备孕方案：

1. 生活方式干预（基石，不可跳过）

①饮食控制：宜清淡，少吃高糖高甜高脂肪的食物，以及辛辣刺激、煎炸食品；戒烟、戒酒。

②合理运动：可以选择有氧运动，如散步、慢跑、跳绳、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等都是不错的选择。建议每周运动3-5次，每次30-60分钟；

 ③减重（如超重）：即使减轻初始体重的5%-10%，也能显著改善胰岛素抵抗、恢复自发排卵。这是最经济有效的一线治疗。

④ 心理调适：压力管理很重要，压力会加重内分泌紊乱。

2. 药物治疗（在医生指导下进行）

① 调整月经周期：常用短效口服避孕药（如达英-35、优思悦），为后续促排卵打下基础。

② 改善胰岛素抵抗：二甲双胍是常用药物，能提高排卵率和妊娠率，尤其适用于有胰岛素抵抗或糖耐量异常的患者。

③诱导排卵：

  · 一线药物：克罗米芬（CC） 或 来曲唑。来曲唑在多胎妊娠和内膜影响方面可能更有优势。

  · 二线药物：促性腺激素（Gn）。效果强，但需严密B超监测，以防多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

④ 辅助药物：肌醇、奥利司他等补充剂可能对部分患者有益，但需在医生评估后使用。

3. 辅助生殖技术（ART）（专业的事交给专业的人）

夫精人工授精（AIH）：最接近自然妊娠的辅助生殖技术，操作简单，费用低廉、疗效确切。

当以上治疗无效，或合并输卵管因素、男方因素时，应考虑：

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：对于PCOS患者，IVF是高效的选择。医生可通过调整方案（如拮抗剂方案、全胚冷冻策略）有效降低OHSS风险。

多囊卵巢综合征（PCOS）确实给许多女性的生育之路带来了挑战，但请放心，这绝不是一个无解的谜题。现代医学对PCOS的理解和治疗手段已经相当成熟，绝大多数患者通过科学管理都能成功实现生育愿望。PCOS不孕患者应尽早对其进行规范的诊断，积极进行促进生育治疗。解决生育问题后，不能忽视PCOS给患者带来的其他影响和远期健康风险。