■ 阳江日报记者/盘聪颖

近日下午3点，阳西总医院沙扒分院的急救铃声骤然响起。来自吉林的游客王伯突发急性阑尾炎，疼得直不起腰。120救护车立即出车，半小时内，王伯已被送进手术室，得到了有效救治。“现在在镇上就能完成系列检查、进行手术，医护人员很贴心，太方便了。”王伯长舒一口气。

王伯享受到的便利，是阳西推进紧密型县域医共体建设的生动缩影。近年来，阳西以“县域健康一盘棋”为理念，深耕医共体内涵建设，连续三年获评省紧密型医共体建设成效明显县。阳西医共体改革经验获评全国典型案例，绩效考核和医保支付方式改革评价均居全省第一，城乡医疗服务的面貌正悄然改变。

打通壁垒，全域“一盘棋”激活医疗资源

年轻村医回流，急救速度加快，村民在“家门口”免费领药……从县级医院到镇卫生院、村卫生站，处处可见阳西医共体改革带来的变化。然而，在十年前，阳西医疗体系却是一盘“散沙”。

阳西总医院副总院长关国华回忆，当时3家县级医院各自为战，内科、外科、急诊分散布局；镇卫生院、村卫生站面临着人才断层和留不住患者等难题。“老百姓但凡有稍微重一点的病，都会往上级医院跑，基层医疗机构普遍生存困难。”关国华说。

转机出现在2017年，广东省选定阳西县为全省医共体建设改革15个试点县之一。阳西县委、县政府将医改纳入“一把手”工程，整合3家县级公立医院、8间镇卫生院和138个行政村的卫生站，组建紧密型县域医共体，实行行政、人员、财务、质量、药械、信息、后勤、医保支付“八统一”管理，确立“一本账、一盘棋、一条心”核心思路。

信息化系统同步上线，建起影像、心电、检验、病理、消毒供应、远程会诊、物资保障、公卫服务八大中心，实现县镇村数据互联互通。此外，规划一院三区错位发展，人民医院主攻危急重症，中医院深耕中医康复，妇儿医院聚焦妇幼专科，打破以往的“内卷”现象。

财政方面，各级累计投入超18亿元，完成县级医院升级、村卫生站标准化改造。“医改前，村医自负盈亏、没有保障，通常都是身兼多职。如今，公建村医由所属镇卫生院统一管理，有了固定薪酬和养老保险。”关国华表示，县、镇两级专家每月至少两次下沉到村巡诊带教，不断提高村医的诊疗水平。有了上升渠道和政策保障，村医已成为健康的第一道“守门人”，并呈现出年轻化的趋势。

如今，在塘口镇上垌村卫生站，干净诊疗区、标准化药房等设施一应俱全。毕业于南方医科大学的村医谢林峰表示，他于2024年来到这里当村医，现在乡村诊疗环境越来越好；通过培训，他看常见病、慢性病的水平也得到大幅提升，基层岗位对年轻医生越来越有吸引力。

医保改革，推动“治病”向“防病”转型

走进阳西县医院健康管理中心，电子屏上每个乡镇的慢病患者、高危人群、高血压患者等数据实时跳动，医护团队可以及时掌握每一位患者的动态情况。

“这些数据，靠的是全县147支网格团队日常走访和接诊时录入。”关国华表示，他们还向重点监测人群发放血压计、血糖仪等设备，测量数据直接上传到智慧系统，有助于医护团队及时干预、调整健康方案。

同时，健康管理中心在慢病管理的基础上，增加了肥胖和肿瘤两项监测项目。关国华介绍，结合国家“体重管理年”行动，全县11个医共体单位均开设了肥胖门诊，建档管理肥胖人群，并推出了中医埋线等适宜技术。“肿瘤筛查也纳入了日常体检，早发现早干预，治未病的关口又前移了一步。”关国华说。

从“治病挣钱”到“防病省钱”，关键在于医保支付改革这根“指挥棒”。2019年，阳西推行“总额付费、结余留用、超支合理分担”模式。“这就意味着，省下来的钱，归医院；花超了，医院自己承担。”关国华解释，医保基金不再按“开多少药、做多少检查”给基层医院付钱，而是按“管理了多少人”打包付费，医生的收入与居民的健康直接挂钩。

关口前移的成效，一组数据给出了答案：2020年至2024年，医保基金连续五年结余；2025年全县门诊次均费用同比下降7.92%，基层住院次均费用下降11.63%；2023年至今，“三高”免费送药项目累计发放41万人次，慢性病患者服药率从五成提高到九成以上，高血压规范管理率达到87.71%。

80岁的渡头村村民陈婆患有高血糖，是免费送药项目的受益者。“以前要跑到县级医院，担心自己年纪大了走不动。现在在‘家门口’就能领药，医保支付也很便捷，一年能省下大几百元。”陈婆感慨道，医生还能上门送药、做基础检查，让她安心多了。

资源下沉，打通基层医疗“最后一公里”

“前几日凌晨3点，我突发心梗，从镇上转运至手术室仅需20分钟，多亏了医护团队的及时处置。”在阳西总医院人民医院心血管内科病房内，56岁的患者叶先生仍心有余悸。在一次运动后，他感到胸闷、肩膀痛，到镇卫生院完成基础检查后，医生研判是心梗。医共体立即启动应急机制，让他第一时间得到救治，目前术后恢复良好。

这正是紧密型县域医共体建设带来的良好变化。该院心血管内科主任医师孙振永表示，心梗发作的黄金救治时间在120分钟以内，以往需转运至市人民医院等上级医院进行处置，耗费时间长。2021年，该中心先后通过省级和国家级“胸痛中心”评审，通过开通绿色通道、县镇村三级联动，患者从入院到血管开通，平均用时36分钟。

该中心引进了DSA机、ECMO等先进设备，平均每年完成介入手术约700例。同时，医院与16家省级三甲医院建立帮扶合作，省级专家驻点带教、柔性帮扶，快速提升了县级医院专科能力，所有乡镇卫生院均达到国家“优质服务基层行”基本标准，持续推动优质医疗资源下沉到基层。

阳西总医院沙扒分院院长卢先整对此感触颇深：“X光、心电图等设备愈发完善，检查报告直接连线县医院，基层医师能完成阑尾炎、疝气、浅表肿物切除等手术，患者住院报销可以达到九成。”目前，该卫生院打造了中医科和中医骨伤科两个特色专科，推广20多种中医适宜技术，医疗水平大大提升。

从全县数据来看，县域内住院率提升至80.4%，基层诊疗量占比66.62%；全县125个村卫生站实现医保一站式结算全覆盖，人均预期寿命达83.17岁，一张覆盖县、镇、村的健康保障网持续织密。

在今年全省卫生健康工作会议上，阳西县委副书记、县长黄家新作为唯一的县级政府代表，就县域医共体建设作经验交流。下一步，阳西县将做强龙头医院，打造更多省级重点专科，扩大专家下沉规模，深耕全民健康网格化管理，让“小病不出镇村、大病不出县、慢病少花钱”，成为基层百姓触手可及的日常。