明明吃得不多，为何肚子越来越大？拼命节食运动，为何体重纹丝不动？5月11日是世界防治肥胖日。最新数据显示，我国18岁及以上居民超重率达34.3%、肥胖率达16.4%。阳春市人民医院内科主治医师倪铭苑提醒，肥胖不是简单的“身材焦虑”，而是一场全身性的慢性炎症“风暴”。她结合临床病例，揭示了减重10%即可逆转代谢疾病的“医学密码”。

■ 阳江日报记者/刘昭融 通讯员/周智梅

本质揭秘

肥胖是“发炎”，而非单纯的“长肉”

“很多人对肥胖的认知还停留在‘体重超标’，却不知道内脏脂肪在给身体埋下炎症的种子。”倪铭苑指出，肥胖本质上是一种低度、持续的全身性慢性炎症状态。她介绍，肥胖主要分为单纯性肥胖、继发性肥胖、向心性肥胖和均匀性肥胖四种类型，其中以内脏脂肪蓄积为主的中心性肥胖危害最大。

倪铭苑解释，内脏脂肪并非单纯储存能量的脂肪组织，而是活跃的内分泌器官。它会持续分泌TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白细胞介素-6)、CRP（C反应蛋白）等多种炎症因子。这些因子在全身各处造成慢性损伤：作用于胰腺时，会干扰胰岛素信号传导，引发胰岛素抵抗；侵袭关节时，易诱发滑膜炎症，加重痛风与骨关节炎；损伤血管时，会破坏血管内皮，加速动脉粥样硬化；作用于肝脏时，会造成肝细胞脂肪变性，诱发脂肪肝。“所以我们常说，减重门诊不只是减肥，更是在给全身做‘抗炎治疗’。”

如今，肥胖合并慢性疾病的年轻患者愈发常见。22岁的患者小李便是典型案例，2025年10月就诊时，他身高170厘米，体重达220斤。不仅确诊2型糖尿病，还饱受痛风性关节炎的折磨，平均每两周就要发作一次，严重时连走路都困难。经过3个月的个体化科学减重治疗，小李成功减掉20斤。原本频繁发作的痛风已经连续4个月没有复发，关节疼痛完全消失；空腹血糖从8.5mmol/L降至7.0mmol/L，血压、血脂等各项指标同步下降，整个人面貌也焕然一新。

倪铭苑表示，长期高热量、高碳水饮食，加之久坐不动的不良生活习惯，是年轻人肥胖多发的主要原因，进而诱发各类代谢疾病。值得庆幸的是，这种由肥胖引发的慢性炎症是完全可逆的。只要减掉自身体重的10%以上，体内炎症因子水平就会显著下降，多种代谢指标都会得到明显改善。

临床实证

减重10%，糖尿病逆转率可达八成

减重不仅能够消除慢性炎症，还可恢复人体胰岛素敏感性，为糖尿病患者带来病情逆转的机会。王先生身高172厘米，属于向心性肥胖，肚腩腰围大，平时喜欢高盐高脂饮食，且有抽烟、喝酒、熬夜等习惯，这些不良生活方式导致其内分泌紊乱、血脂代谢异常。王先生此前已确诊2型糖尿病3年，每天需要服用两种降糖药，但糖化血红蛋白仍高达7.5%，血糖控制效果不佳。去年，他在医生的建议下参与了减重门诊的诊疗服务，经过6个月的科学干预，成功减掉32斤，血糖完全恢复正常，现已停用所有降糖药物。

“‘糖尿病逆转’是近年来内分泌领域的重要突破，但很多人对它存在误解。”倪铭苑明确了其医学上的定义：在不使用任何降糖药物的情况下，血糖仍能维持在正常范围（糖化血红蛋白<6.5%），并持续至少3个月，即可判定为糖尿病逆转。但她特别强调，逆转不等于治愈，胰岛β细胞只是得到了充分“休息”，并未完全恢复正常功能。如果后续体重反弹、放纵饮食，高血糖一定会卷土重来。简单来说，糖尿病逆转是“缓解”，而非“根治”。

倪铭苑进一步解析，从临床内分泌角度来看，肥胖人群多发2型糖尿病，核心原因在于内脏脂肪异位堆积。多余脂肪附着在胰腺、肝脏部位，加重身体代谢负担，让负责分泌胰岛素的β细胞长期超负荷工作，进而造成功能受损。而科学减重、减少内脏脂肪，能够为脏器减负，逐步改善身体代谢状态：肝脏脂肪减少，胰岛素抵抗会显著改善；胰腺脂肪减少，受损的β细胞功能就能逐步恢复。

国际知名的DiRECT（糖尿病缓解临床试验）显示：减重幅度≥15公斤，糖尿病逆转率可达86%；减重幅度10-15公斤，逆转率为57%；减重幅度5-10公斤，逆转率为34%。“这组数据表明，只要减掉自身体重的10%以上，多数符合条件的患者都有机会实现糖尿病逆转，摆脱终身服药的困扰。”倪铭苑说。

不过，糖尿病逆转并非人人适用。倪铭苑明确指出，目前公认能实现逆转的人群主要包括：2型糖尿病早期（病程≤5年）、超重或肥胖（BMI≥25）、C肽水平不低且胰岛功能尚可、无严重心肝肾疾病的患者。而1型糖尿病、病程超过10年且胰岛功能已衰竭、存在增殖期视网膜病变等严重并发症，以及自身免疫性糖尿病（LADA）患者，均不适合尝试糖尿病逆转。

医生提醒

逆转不等于治愈，长期管理是关键

倪铭苑特别提醒，即使减重成功、各项指标恢复正常，也不能放松警惕。“很多人不知道‘代谢记忆’效应，即身体曾经长期处于高血糖、高血脂的环境中，即使后来指标正常，那些已经造成的组织损伤，尤其是对血管和肾脏的损伤，仍会持续进展。”因此，她建议所有减重成功的患者，每3-6个月复查一次尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、估算肾小球滤过率和糖化血红蛋白，及时发现潜在的健康风险。

健康体重管理重在日常坚持。倪铭苑呼吁，市民应树立正确的健康观念，从日常生活做起：饮食方面，形成可持续的“能量负平衡”。减少高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入，适当增加蔬菜、全谷物和优质蛋白的比例，切勿极端节食。运动方面，打破“久坐不动”的常态。建议每周累计至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），并配合抗阻训练，以保存肌肉、提高基础代谢。生活习惯方面，保障规律作息和充足睡眠。长期熬夜会扰乱内分泌，加重代谢紊乱，让减重变得更加困难；吸烟、过量饮酒也会加剧全身慢性炎症状态，应尽早戒除。

“肥胖是一种复杂的慢性疾病，需要医学、营养、运动、心理等多方面的综合干预。”倪铭苑表示，对于已合并代谢疾病的患者，单纯“少吃多动”往往难以达到治疗目标，需要医学评估下的综合干预，且所有调整均需在专业医师指导下进行。切勿轻信“快速减肥”“偏方减肥”等虚假宣传，以免造成脱水、营养不良、肝肾损伤等不可逆的健康损害。