黄干医生在看诊。

（本版照片由阳江市中医医院提供）

李叔叔今年70岁，2年前他开始经常忘事，比如老忘记自己把东西放在何处，常为了找东西而翻箱倒柜。随着时间的推移，李叔叔的子女发现他反应变得越来越迟钝，说话越来越少，经常一个人坐着发呆不理人，日常生活能力也逐渐下降，连洗脸、穿衣等简单的事情都无法自己独立完成。直到1年前，李叔叔感觉说话无力，到医院进行核磁共振检查，显示存在脑萎缩的情况，经过医生的综合分析，李叔叔被确诊为阿尔茨海默病。确诊以后，李叔叔在记忆门诊规律接受药物治疗，且积极进行康复训练，到现在，他的病情已经基本得到控制，能自己穿衣、洗澡，也能够与子女进行日常的沟通交流。

阿尔茨海默病（AD），俗称“老年痴呆”，是一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病。老年痴呆并不单指某一疾病，而是众多痴呆症的一个统称，阿尔茨海默病是其中最主要的一种，但为易于读者理解，以下仍以“老年痴呆”代指阿尔茨海默病。我国65岁及以上老年人中，老年痴呆患病率为11.3%，且随年龄而增长，平均每增加 6.1岁，其患病率增加1倍，81%的患者年龄在75岁或以上。据统计，2020年中国60岁及以上人群中老年痴呆患者有983万。相较于老年痴呆的高发病率，我国老年痴呆的就诊率、诊断率和治疗率尚低。

■ 文/市中医医院脑病内科学科带头人、硕士研究生导师、主任医师   黄干        通讯员  阮锦钰

 “老年痴呆”早期不易觉察但有预兆

老年痴呆患者就诊的首要原因多是出现了记忆减退、爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象，这些多是依靠患者家属发觉病症进而寻求治疗。老年痴呆起病隐匿，早期症状不易被察觉，但也存在一些预警征兆：①记忆力下降，出现频繁和持久的健忘，重复提问相同的问题；②交流时出现找词困难、赘述等；③处理以往熟悉的事务出现困难；④学习新知识能力下降；⑤无法单独购物，规划个人收支出现困难等；⑥同时处理两件事情时不知所措；⑦分不清方向，记不住月份或季节；⑧性格改变，对以往的爱好丧失兴趣；⑨喜怒无常，出现焦虑、抑郁等情绪和睡眠障碍；⑩逃避社交活动，与亲友交流方式改变。如经常出现以上情况，则要提高警惕，可前往阳江市中医医院记忆门诊及时就诊。

国外有研究发现高血压、高胆固醇和维生素D缺乏对老年痴呆有预测作用，而勃起功能障碍和前列腺肥大也是男性的预测因素，但对于女性来说，骨质疏松症是一个特别重要的预测因素，如果出现上述疾病，应密切留意。而近期国内外的团队都在老年痴呆患者的血液检测研究中取得突破，这将为老年痴呆的早期发现提供更为简便的诊断手段。老年痴呆患者的认知障碍多可通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等进行初步评估，而通过临床痴呆评估量表(CDR)则可将患者的病情进行轻中重的区分，在病程的不同阶段，所给予的治疗方案也有差异。

黄干医生在指导学生。

 “老年痴呆”是痴呆最常见的类型

引起痴呆的疾病很多，老年痴呆是痴呆最常见的一种类型，约占病例数的60%—70%。痴呆可分为神经变性和非神经变性，变性痴呆多隐匿起病，呈慢性进展性病程；非变性痴呆多急性起病，呈快速进展性病程。

变性痴呆若单纯表现为认知／行为异常，则考虑患者是否为阿尔茨海默病、额颞叶变性、路易体痴呆等；痴呆叠加其他症状，如合并锥体外系症状则考虑是否为帕金森病痴呆、路易体痴呆、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合征等，合并运动神经元病症状则需排除额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化。

非变性痴呆中，血管性痴呆占较大比例；其他引起急性、快速进展性痴呆病因众多，如感染性、代谢性、中毒性、自身免疫性、肿瘤、外伤等，其中以克雅病（疯牛病）、桥本脑病、Wernicke脑病、边缘叶脑炎等较多见。

“老年痴呆”由多种因素共同导致

老年痴呆的病因尚不明确，相关研究表明该病可能在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病，已知的可能因素有包括家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等30余种。

老年痴呆病的发病机制相当复杂，目前比较一致的观点是大脑β淀粉样蛋白的异常沉积，以及神经元纤维的异常缠结（NFTs）。导致海马体迅速老化，发生短期记忆丧失。当大脑控制情绪的区域受影响时，患者的情绪就会失控，经常疑神疑鬼，怀疑别人要迫害她。当大脑管理长期记忆的区域受影响时，患者最早期、最珍贵的记忆就会消失，到这时候，患者就会连自己最亲近的人也不认识了。随着疾病进展，当大脑管理平衡和协调能力的区域受影响时，患者就只能待在床上，没办法再行走。

 提前干预或可延缓和预防“老年痴呆”

众多危险因素可以增加老年痴呆的发病风险，做到以下几点有望延缓或预防老年痴呆的发生：

保持健康生活方式

中青年期避免肥胖，老年期（65岁以上）不宜太瘦；早年尽可能多地接受教育；多从事脑力活动，勤动脑；坚持体育锻炼，每天运动20分钟；经常活动手指；不要吸烟，避免接触二手烟；保持良好睡眠，出现睡眠障碍时，及时就医。

养成良好的饮食习惯

减少糖、油、盐摄入量；少饮或不饮烈性酒；吃富含胆碱的食物（如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米等）；吃含维生素B12的食物（如动物内脏、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜、萝卜等）；吃饭要七分饱；吃食物要多咀嚼；尽量不使用铝制餐具。

避免罹患会增加老年痴呆发病风险的疾病

避免罹患糖尿病、高血压、直立性低血压、头部外伤、抑郁症、脑卒中、房颤、高同型半胱氨酸血症等疾病，积极防治便秘，如有以上情况则当积极治疗并密切监测认知功能。

积极进行心理调节

老年人应注意调整自我的心态，遇事要想得开，不要过分计较，始终保持一颗平常心，以便能够化解各种不良的心理和精神刺激。老年人应时常走出家门、融入社会。积极参加各种形式的社会活动、朋友聚会以及多与人进行交谈、讨论问题；培养新兴趣、攀登新目标，保持乐观向上的生活态度。以上这些都有助于保持和增强脑功能。

结  语

老年痴呆治疗以尽早诊断，及时治疗，终身管理为原则。老年痴呆的药物治疗对病情通常有重要的延缓作用，中国阿尔兹海默病诊疗指南推荐：美金刚联合胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）治疗中重度老年痴呆有协同效应，有助于改善认知。而近些年新上市的甘露特钠胶囊(GV-971)、阿杜那单抗（Aducanumab）及仑卡奈单抗（Lecanemab）等，临床试验均显示出了对老年痴呆的良好疗效。由于发病因素涉及很多方面，不能单纯地药物治疗，临床细致科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复也有着至关重要的作用。

目前，老年痴呆尚无法被彻底治愈，但已有很多行之有效的方法可减缓其发展进程，可极大地改善患者的生存质量，且越来越多的临床新药上市，我们与疾病对抗的筹码会越来越多，老年痴呆的疗愈之路必将是光明的。