医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。从自愿参保到应保尽保，从基本医疗到多重保障，在“百县千镇万村高质量发展工程”加力提速推进、实现全面突破的关键之年，市医保局坚持以党的政治建设为统领，立足我市发展实际、紧贴群众医疗所需，加强医保民生建设，健全医疗保障体系，深化医保制度改革，提升服务监管质效，奋力推动“百千万工程”走深走实，努力为阳江高质量发展交出一份沉甸甸的“医保答卷”。

■ 文字/吴晓霞  ■ 图片/市医保局

市医保局调研组深入“双通道”定点零售药店开展专题调研。

数读新成效

●2024年我市职工医保参保人数为36万人、生育保险参保人数为27万人、城乡居民医保参保人数为216万人，职工医保和城乡居民医保合计总参保人数为252万人，参保率为96%（我市常驻人口为262万人），达到了省的最低要求95%的参保率。与2023年年底相比，2024年我市的职工医保参保人数有了显著增长，增加了约1万人。

●2024年4月1日起，我市降低了企业的单位缴费费率。本次阶段性降费政策惠及企业共3.61万户，涉及的职工医保缴费人数达到19.81万人，每月可为企业减负约1100万元，每年可为企业减负约1.32亿元。

●2024年度我市医疗救助资金共资助10.78万人参加医保，支出共14478万元，其中资助参保支出4312万元，住院救助支出7820万元，门诊救助支出2346万元。

●截至2024年11月底，我市共1家三级定点医疗机构、40家镇卫生院和2家定点零售药店正式开通医保“刷脸支付”。

●2024年严格落实医保“双通道”政策，“双通道”外配处方医保基金结算支付约2638万元，惠及参保群众约1.63人次，减负成效显著。

11月25日，我市“村医通”医保结算系统正式上线启用。

全力简化优化医保经办服务

市医保局聚焦服务升级，积极主动优化服务质量，集成化办理医保政务服务，精简材料，优化流程，压缩时限，企业和群众办事实现了“只进一扇门”“最多跑一次”，进一步提升群众的医保获得感和满意度。

市医保局将“高效办成一件事”理念融入医疗保障工作，以暖心服务利企便民。如落实新生儿“出生一件事”“职工医保个人账户家庭共济”等9项经办工作。推进“互联网+医保”服务刷脸支付新模式，患者医保结算时间也从原来的3至5分钟缩短到1分钟左右。将不孕不育辅助生殖技术纳入医保报销，生育津贴支付办理时限由原30天缩短至10个工作日。同时，对于已取得出生医学证明但未办理户籍登记或居住证明，不受父母、监护人户籍地或者居住地限制，凭新生儿出生医学证明即可在我市办理城乡居民医保参保、缴费，切实减轻参保人垫资压力，有效解决新生儿家庭后顾之忧，为三孩政策落地保驾护航。

目前，我市已实现在“粤医保”小程序线上办理业务，包括门诊选点、新生儿参保登记、新生儿预参保登记、参保人无卡建账、城乡居民在线缴费、生育医疗费支付、生育津贴支付申请、异地就医备案等59项业务。实现各乡镇（街道）可办理城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、参保单位参保信息查询、参保人员参保信息查询、门诊费用报销、住院费用报销、产前检查费支付、生育医疗费支付、计划生育医疗费支付、生育津贴支付、符合资助条件的救助对象参加基本医疗保险个人缴费补贴、医疗救助对象医疗费用手工（零星）报销等事项，切实解决基层群众就近办理医保业务的问题。

此外，市医保局创新医保服务。除了各级农医办可办理参保登记、医疗费用报销等医保经办事项外，还充分利用“粤智助”镇村全覆盖、受众面广的优势，上线城乡居民参保登记、参保人员参保信息查询、异地安置退休人员备案、常驻异地工作人员备案等13项医保政务服务事项，进一步加快“15分钟政务服务圈”建设，打通政务服务“最后一公里”，为“百千万工程”赋能增色。

省医保局党组成员、副局长董炳光到我市授课，提升干部职工医保服务能力。

筑牢医疗救助夯实兜底保障

市医保局聚焦“应救尽救”，巩固提升以基本医疗为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的“三重保障”体系，合理调整待遇标准，同步完善医疗救助实施细则，规范医疗救助政策，进一步夯实医疗救助兜底保障功能，防范化解因病致贫返贫，助力乡村振兴高质量发展。

按照国家、省、市关于困难人员必须百分之百资助参加医保，防止因病致贫返贫的要求，市医保局以“全民参保计划”为抓手，以核准有效身份信息的困难人员全部参保为主线目标，对特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、易返贫致贫人口及最低生活保障边缘家庭救助对象参加我市城乡居民医保给予全额资助。

针对困难人员的实际困难，对于因各种原因未能及时参保的困难人员，市医保局开设参保“绿色通道”，允许其中途参保，并实行“先登记参保、后补助缴费”的便捷政策。困难人员只需完成参保登记，即可立即享受医保待遇，再由市医保局根据政策规定对其个人缴费部分进行补助。这一举措有效减轻了困难人员的经济压力，且确保了他们能够及时纳入医保体系，享受应有的基本医疗保障及医疗救助。

同时，按照“先医保后救助”的原则，市医保局对基本医保、大病保险等支付后个人负担的合规医疗费用仍然较重的救助对象按规定实施救助。此外，还出台《阳江市医疗救助实施细则》，统一规范全市医疗救助政策，整合我市现行的医疗救助政策文件，医疗救助体系更加规范统一，兜底保障能力进一步增强。与此同时，“阳江市惠民保”与基本医疗保险、大病保险等互补衔接，重点保障了医保目录外高额医疗费用，可持续的多层次医保体系，不断筑牢群众“病有所医、医有所保”底线。

2025年度“阳江市惠民保”启动发布会。

精准施策助力企业降本增效

市医保局聚焦政策护航，坚持保民生与促发展相结合，精准施策，一手抓扩面提标，不断扩大参保覆盖面，为群众提供稳定可持续的医疗保障；一手抓减费降负，优化营商环境，全面助力我市经济高质量发展。

为健全参保长效激励机制、巩固拓展全民参保成果，市医保局在全省范围内率先推出城乡居民医保参保激励政策。对于连续缴费的城乡居民参保人员，从连续缴费满4年起，其住院及门诊特定病种报销比例提高1%；连续缴费满5年的，报销比例进一步提高2%；而对于连续缴费达到6年及以上的参保人员，其住院及门诊特定病种的报销比例将提高3%。通过梯度式提升报销比例的措施，鼓励城乡居民持续参保并按时缴费，连续参保人员可获得更高保障，也从根本上更好地维护全体参保人利益，同时确保医保制度稳定运行。

此外，为深入实施制造业当家，助力企业减轻负担、轻装上阵，市医保局积极行动，精心谋划，出台了职工医保阶段性降费政策。从4月1日起，将企业的单位缴费费率从原先的5%调整至4%，降费幅度达到20%，降费范围扩大到全市所有类型企业及灵活就业人员，实现了降费政策的全面覆盖。此举不仅助力优化营商环境，减轻企业的运营成本，从而激发市场主体的活力和创造力，推动全市经济高质量发展，还助力稳定就业，减少失业风险，维护社会和谐稳定，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

阳春市举办2025年度城乡居民医保政策宣传咨询活动。

■  聚力新突破

上线“村医通”看病报销足不出户

“到县城医院不方便，就近来卫生站看看医生。”近日，56岁的英姨半夜总会口渴，时常要起床喝水。她平时在家带孙子，没法走远，便到村卫生站看病。阳西县织乑镇石埗卫生站乡村医生叶国威给英姨看诊后，门诊收费共计24.98元，其中报销金额14.22元，实收10.76元。基层医疗机构是守护群众健康的“第一道防线”。从过去大家扎堆往大医院赶，再到现在大家选择家门口就医，这是我市加强基层医疗机构建设完善提升服务的缩影。

据了解，市医保局积极谋划、主动作为，扎实推进“百千万工程”医保提升行动，全面推进我市符合条件的公建规范化村卫生站和获得各级财政补助的村卫生站纳入医保结算。今年6月广东省推进村卫生站纳入医保结算工作现场会召开后，市医保局迅速行动，联合市卫生健康局制定《阳江市全面推进村卫生站医保结算工作实施方案》，以及成立工作专班，建立联络工作机制。8月，各县（市、区）医保部门联合卫健部门对辖区内的村卫生站进行调查摸底，重点对村卫生站的经营状况、硬件设备、村医资质、个人意愿等方面进行全方位的调查，确保“应纳尽纳”。经过几个月的努力，在“不增加人员、不增加经费、不增加设备”的基础上，我市建成“村医通”APP平台。11月25日，“村医通”医保结算系统正式上线启用，实现直接把医保服务送到基层农村群众家门口，提高农村参保群众就医便捷性。

为确保农村居民能在家门口享受到医保政策红利，11月中旬，市医保局组织开展了两场面向全市村卫生站的有关医保政策和业务操作培训，让相关人员熟练掌握15项医保信息赋码贯标及“村医通”APP系统操作报账流程，提升基层相关人员医保服务水平和业务能力。

目前，全市693家符合条件的村卫生站全部纳入医保结算，“村医通”手机App注册和开通使用率100%，实现目标全覆盖，打通医保联网结算“最后一公里”，切实提升基层医疗卫生机构医保服务能力。