宫颈癌是女性的“头号天敌”，也是全球第四大常见癌症。每年，全世界约新增57万例宫颈癌患者，其中70% 可归因于人乳头瘤病毒（HPV）16型和18型。宫颈癌的病因很明确，即高危型HPV+持续感染。

HPV感染的特征

病毒的整个生命周期至少为3周期：

1.HPV通过上皮细胞磨损，最先感染基底细胞；此时病毒复制量维持稳定数量，与细胞增殖同步。

2.宿主化生鳞状细胞向上皮细胞层移动并分化时，早期HPV基因的表达增加。

3.当分化的宿主细胞到达最上层取代正常的鳞状细胞，晚期HPV基因开始表达，并释放病毒颗粒。

大约70%女性感染过HPV病毒，但感染病毒不等于都会演变成癌症。通常女性的免疫系统最终会激活并清除病毒感染，80%病例在24个月内痊愈，90%的病例在48个月内痊愈。

高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染，持续的HPV感染可能发展为宫颈上皮内瘤变。如果不及时治疗，其中有3.2%最终会转变为宫颈癌，HPV的DNA与宿主基因组的整合是癌变过程中的关键部分。

接种HPV疫苗可有效预防

宫颈癌的三级预防策略是疫苗接种—宫颈癌筛查——宫颈癌治疗。

HPV疫苗接种可诱导产生中和性HPV的抗体。当HPV通过上皮细胞的微小磨损进入基底细胞，伤口渗出物中含有高滴度的抗体，这些抗体可以防止病毒进入基底细胞。但疫苗对已存在的感染无治疗效果。

目前已有三种预防性HPV疫苗：2价、4价、9价疫苗。

所谓的“价”是指可以预防的病毒种类。

2价：预防HPV16、18型，70%可归因于HPV16型和18型，2价疫苗可以预防70%的宫颈癌。

4价: 预防HPV6、11、16、18型，4价疫苗可以预防70%以上的宫颈癌及生殖道尖锐湿疣。

9价: 预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，9价疫苗可以预防约90%的宫颈癌。

研究表明，HPV疫苗对以上不包含的HPV类型也具有一定的保护作用(称为交叉保护)。

来自北欧国家的基于人口的数据表明，疫苗免疫保护期超过12年，有研究统计模型预测高抗体水平至少为20年。目前HPV疫苗有效期为8—10年。

HPV疫苗接种建议

●15岁以下女性(最小年龄9岁)在0和6—12个月时使用两剂，第二次接种最多延迟3—5年。15岁以上女性应在第0、2和6个月时使用三剂量。三剂最好在一年内完成，若中断，应重新开始而非补打。

●单剂量方案研究表明，无论剂量多少，疫苗的功效都是相似的。

●一般建议在9—14岁时接种HPV疫苗，因为在发生性行为和暴露于人乳头状瘤病毒后接种疫苗的效果较差，另外年轻人对疫苗的免疫原性反应也更强。

●2价、4价、9价疫苗分别适用于不同的接种年龄，分别对应9—45岁、20—45岁、16—26岁。

定期进行宫颈癌筛查

宫颈癌筛查“三部曲” ：TCT+HPV（筛查有宫颈病变风险人群）、阴道镜检查+活检（筛查+发现病变的组织）、锥切活检病理（确诊病变及程度）。

需遵循的年龄筛查策略：

接种HPV疫苗后，仍需遵循以上年龄筛查策略。