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医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科主治医师 陈晓媛

在怀孕期间，不少孕妇都会患上感冒、咳嗽等疾病，这就令她们忧虑了：究竟能不能用药?不得已用药之后对胎儿有什么影响?孩子还能不能要?……妊娠期用药是每一个孕妇都关心的问题。药物可以通过胎盘直接影响胎儿，也可以通过母体发生变化而间接影响胎儿。因此，孕期合理用药，对保障母儿的安全，维护胎儿的正常发育和健康成长，有着十分重要的意义。

FDA妊娠期孕妇用药分级

对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品药物监督管理局(FDA)制订的标准广为各国医生所接受。FDA根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。

A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象，该类药物对胎儿的影响甚微。

B级：在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究)，未见到药物对胎儿的不良影响。

C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等)，或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。

D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益。

X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益。

通俗来说，A级药物在常规剂量下对胎儿几乎没有影响，但这类药物极少。B级药物：孕期使用的大多数是这类药物，在常规剂量下对胎儿影响很小。C级药物：在常规剂量下未证明对胎儿影响有危害。D级药物：已证明对人类胎儿有危害，不能使用。X级药物：对胎儿有害而对孕妇无益，孕期禁止使用。

FDA妊娠药物分级也有其局限性，如所有药物只有40%的药物纳入FDA妊娠期用药分类，其中60%为C类，不能排除危害，需权衡利弊;未提供不同孕期对胎儿是否有危害的证据;未提供不同剂量与疗程对胎儿的影响。

药物对不同孕期胎儿的影响

●受精后1—2周：在这个时期胚胎受到药物的影响表现为全或无：“全”表现为流产，“无”表现为胚胎继续发育，不出现异常。

●受精后3—8周：药物敏感期，这个时期是胚胎器官分化发育的时期，胚胎开始定向分化发育，如神经组织在受精后15—25天、心脏在受精后21—40天、肢体和眼睛在24—46天受到有害药物影响可能产生形态上的异常，即畸形。

●受精后9—38周：是胎儿生长、发育、功能完善阶段，在此时期受到有害药物影响，胎儿主要表现为生长受限、低出生体重及功能异常。

注意：

孕周从末次月经第1日开始计算，通常比受精时间提前两周。上述时间换算为孕周的公式是：孕周=受精后时间+2。因此评估上述三个时期，对应产检本上的孕周分别是：孕3—4周，孕5—10周，孕11—40周。

孕妇妊娠期用药策略

●导致出生缺陷的因素很多，药物的应用只是其中之一。备孕及怀孕期间避免自行购买药物使用，包括西药、中药、中成药，也包括保健品。

●某些疾病本身对胚胎、胎儿的影响可能会超过药物的不良反应。在怀孕期间，一旦出现感冒或者其他感染性疾病，虽然不能乱服药，但也不能畏惧用药而硬扛。

●药物治疗需要在医生和药师的指导下，严格遵守按照处方的剂量和方法治疗。

●在孕3—4周内使用过抗菌药物，如果没有出现流产，可以继续妊娠;如果出现流产征兆应顺其自然，不盲目保胎。

●在孕5—10周期间，尽可能不使用药物。必须使用药物时，可短期使用B级药物或C级药物，避免使用D级与X级药物。在此期间使用药物有可能增加胎儿畸形的发生率，如果出现流产征兆，不宜采取保胎措施。

●在孕11—40周期间，胎儿受药物的影响较小，根据药物的种类与使用的方法、剂量、疗程等，在孕早期不安全的药物在此周期有可能是安全的。

●在妊娠周期误服药物或者使用药物，应当到正规医疗机构做优生咨询，定期产检，结合唐氏筛查和彩超筛查结果，必要时做产前诊断，在产科医生的指导下选择继续妊娠或终止妊娠。

医生简介

陈晓媛 阳江市妇幼保健院妇产科主治医师。熟练掌握妇产科常见病、并发症的诊疗，对产科急、重症病人的处理有较丰富的临床经验，熟悉掌握妇产科常规手术操作，有丰富的妇产科临床工作经验。