李润军

阳江35岁男子暴发心肌炎

ECMO救其一命

今年2月，阳江一名35岁男子，因“胸闷痛2天，再发5小时”紧急送入市人民医院救治。医生检查后，诊断其为“暴发性心肌炎，心源性休克”。于是，紧急送往重症医学科（ICU）急救，在ECMO救治下挽回患者生命。

该患者平素身体健康，而此次发病是缘于入院前2天因劳累且情绪激动后突发胸闷痛，遂到阳东区人民医院就诊，心电图提示ST段弓背抬高明显，考虑急性心肌梗死，立即转至市人民医院胸痛中心。医生急查肌钙蛋白升高明显，马上开通急诊绿色通道送介入室行冠脉造影，但术中未发现“罪犯”血管，血压却进行性下降，伴气促，医生考虑其为“暴发性心肌炎，心源性休克”。

于是，医生紧急将患者送往重症医学科（ICU）急救。ICU给予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸，并立即启动ECMO小组，迅速成功上机。经过ECMO的高效运转，患者生命体征暂时得到维持，ECMO应用取得了初步成效。

维持ECMO治疗仍是一大考验，需要精准抗凝、感染防治、镇静镇痛、营养支持、酸碱平衡等等，每一个环节都需要医护人员的严密监测与精心调控，每一项治疗方案对于医护人员都如同游走在钢丝绳上，稍有不慎将全盘皆输。

随着各项指标逐渐趋于稳定，提示患者心功能在慢慢恢复，循环稳定，ECMO参数得以逐步下调，经过8个日夜的坚守，患者终于成功脱离ECMO，后转至普通病房，取得满意效果。

市人民医院重症医学科学科带头人、博士李润军介绍，心肌炎是指以心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，多在冬春季发病，多数为普通急性心肌炎，病情较轻；少数为暴发性心肌炎，但病死率可高达80%，起病常常没有任何先兆症状和体征。刚开始的症状和感冒比较相似，同时它的早期症状缺乏特异性，可以是呼吸困难、憋气、气喘、乏力、胸闷、胸痛、拉肚子、呕吐，还可能处于低血压状态，甚至出现晕厥、休克，恶性心律失常，诱发猝死。

大部分的心肌炎为病毒感染所致，患者在发病前半个月内都患过不同程度的感冒，病毒在体内大量复制、繁殖，从而破坏人体的正常组织。如果这种病毒恰好是嗜心病毒，就会不断地侵蚀人体的心肌细胞，使其功能受损，诱发胸痛、胸闷、心慌等心脏不适的症状，从而诱发暴发性心肌炎。学龄前孩子、青壮年是相对容易患病毒性心肌炎的群体。

暴发性心肌炎如果发展至心源性休克阶段，救治成功率是极低的。体外膜肺氧合技术（ECMO），使这类疾病的抢救成功率大大提高。ECMO是一个辅助装置，它可以暂时性替代心或肺功能，所以只用于可逆性心肺功能损害的病人，如暴发性心肌炎、急性心肌梗死、重症肺炎或重症感染导致的心肺严重并发症患者等。

艾滋病患者重症肺炎，积极治疗仍可控

今年3月，一名43岁女性患者因“反复咳嗽2月，发热、气促3天”被送入市人民医院救治，被诊断为“重症肺炎”，并收入重症医学科（ICU）治疗。不同于普通患者，该患者还是一名艾滋病患者，因此，死亡率要比一般情况高很多。

患者入院3日前曾在其他医院住院治疗，并行胸部CT等检查，诊断为“间质性肺炎”“甲状腺功能亢进”等，予常规治疗，症状未能缓解，之后由120接到市人民医院急诊。来到市人民医院急诊抢救室时，患者在面罩高流量给氧下外周血氧饱和度低，呼吸急促，口唇发绀，医生即对患者行气管插管、呼吸机辅助呼吸，之后将其收入重症医学科（ICU）治疗。

入院后，患者完善相关检查，被诊断为：“重症肺炎，ARDS，I型呼吸衰竭”等。医生继续给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗感染、对症等治疗，经对患者进一步完善相关检查，发现艾滋病病毒抗原及抗体阳性，不排除艾滋病可能。

根据影像学等检查判断，考虑患者是艾滋病致患者免疫力低下，重症肺炎在细菌感染基础上，同时合并卡氏肺孢子菌感染。进一步检查，确定为艾滋病患者，经积极治疗后患者病情好转，最终20天后成功拔除气管插管，出院后转入市公共卫生医院继续抗艾滋病治疗。

李润军介绍，艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。

HIV感染后，最开始的数年至10余年可无任何临床表现。一般初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等。随着病情的加重，会出现皮肤、黏膜感染，出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等；以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，可长达3—4个月；还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；还可侵犯神经系统和心血管系统。

目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物，患者抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键，可显著改善患者的生活质量和预后，而继发肺部等感染后经积极治疗感染仍可控。

预防方法：1.洁身自爱，避免不健康性行为。2.严禁吸毒，不与他人共用注射器。3.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。6.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁接触，切断其传播途径。