经常“小鹿乱撞”?小心房颤
2021-01-04 09:53:02 来源:阳江日报

如果你经常有这些情况,要注意了

经常“小鹿乱撞”?小心房颤
阳江日报

阳江市中医医院内一科二区主任陈健带教查房。

   

医生为患者进行介入手术治疗。

医学指导/阳江市中医医院内一科二区医师  谢明活

心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常之一,是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律。随着年龄增长,房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300—600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100—160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,致使心房失去正常的有效收缩。它几乎见于所有的器质性心脏病,在非器质性心脏病也可发生,易引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞,严重威胁人民健康。

●经常“小鹿乱撞”要去查原因

房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等,与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。                          

如果你经常会有以下情况出现,那就要注意一下是不是房颤了:

1.心悸:感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累;

2.眩晕:头晕眼花甚至昏倒;

3.胸部不适:心前区疼痛、压迫感或者不舒服;

4.气短:在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,有些病人可能没有任何症状。

●房颤会致血栓形成与栓塞

1.血栓形成与栓塞,是房颤最严重的危害。房颤时由于心房丧失收缩功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处,从而导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5—17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为53%,35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率,而且其造成的后果现阶段尚缺乏特效的治疗。

2.心率快和节律不整齐可使病人感到心悸,明显降低患者的生活质量。

3.心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病,可导致或加重心力衰竭。

4.房颤本身可增加死亡率(是健康人群的2倍)。

● 房颤有五种类型

根据房颤的发作特点以及对复律治疗的反应,主要分为以下五种类型:

●初发房颤——

既往无房颤病史,初次发现的房颤;

●阵发性房颤——

7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间<48小时;

●持续性房颤——

持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律;

●持久性房颤——

房颤持续,药物或电击转律失败或不打算转律;

●长程持续性房颤——

房颤持续时间超过1年,拟行导管或外科消融。


【治疗】

◎治疗目标

●转复房颤心律,使之恢复并且长期维持窦性心律。

●控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量。

●预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症。

◎ 治疗方法

一、药物治疗

● 转复和维持窦性心律。长期服用这类药物,副作用会很明显甚至有可能增加死亡率,长期治疗的成功率不超过50%。

● 控制房颤发作时的快速心室率。可以改善症状,但不能改善预后,无法避免血栓栓塞的风险。

● 血栓栓塞高危患者抗凝治疗。需要经常抽血化验,以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。

二、非药物治疗

● 电复律治疗:是通过直流电电击的方法,使房颤转复为窦性心律,其优点是转复成功率高,缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用;

● 导管消融:这种不开刀的介入操作在国内外较大的心脏中心已开展十余年,已被证实其维持窦性心律的能力远高于药物治疗;

● 外科手术:目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,手术效果好,但是手术创伤较导管射频消融大,不适合作为房颤的初始治疗;

● 左心耳封堵术。

◎ 哪些房颤患者可以采用导管消融治疗?

发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者;

●药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者;

●不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者;

●症状性阵发性房颤在应用抗心律失常药物之前的一线治疗。

◎ 房颤射频消融术后注意事项

● 术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续不缓解,请告知主管医生,医生会根据具体情况对症处理。

● 手术结束时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。

术后需要平卧位,双下肢制动6—12小时,多数患者8小时后即可下床活动(视穿刺点愈合情况而定)。通常术后48小时即可正常活动。术后一般需住院观察1天。

● 除了患者平时服用的其它基础治疗药物外,导管消融术后的前2—3个月,患者可能需要服用一种抗心律失常药物。术后还需要服用一段时间的抗凝药物,并遵医嘱定期复查相关指标。

● 术后三个月每个月做心电、动态心电图检查,如果有心悸等不适,随时做心电图检查。术后三个月复查超声心动图,每半年复查心电图、动态心电图。

● 回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥。可做适当的能耐受的活动(如散步)帮助恢复身体的功能,循序渐进增加活动量,以不感到疲倦为宜。饮食结构平衡稳定。不饮酒、不熬夜、不吸烟。

【健康教育】

◎ 积极治疗原发病

1.经常观察心率和血压,观察心脏节律的变化,如突然出现心率过快、过慢、不齐,或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等,应及时发现,立即前往医院就诊。

2.在服药期间应定期复查心电图,并密切注意其不良反应。如有身体不适,明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状,应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能,尽早到医院检查以便于及早处理。

◎ 饮食调理


1.多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等;

2.多食新鲜蔬菜和水果,如卷心菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等;

3.不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等;忌食辛辣刺激性食物,如葱姜、咖喱、辣椒等;

4.如果患者心功能欠佳,出现明显浮肿时,应限制钠盐摄入,每天摄入量应少于5克。

◎ 心理护理


患者容易出现忧郁、烦躁、情绪低落,因此,要正视这个问题。

●消除患者思想顾虑和紧张恐惧心理

●建立乐观向上的理念

●增强其治疗疾病的信心

●积极配合参与治疗

●全家共同面对疾病

◎ 活动方式

1.根据自己的实际情况进行运动,以不感到疲劳为宜。

2.注意选择好锻炼方式。如散步、快慢走结合、广播体操、打太极拳等,在运动时要循序渐进,控制好运动频率,悠着点,随意些。

3.要学会自测脉搏。65岁以上的房颤患者的心率计算方法是用170直接减掉年龄,得出的就是运动时心脏能承载的最大心率。在每次运动时要自测脉搏,使最大心率在运动中持续保持1小时。如果感到身体不适,则不要勉强,以防出现意外。

4.科学运动。每次运动前要做准备活动,运动应从低强度向中等强度逐渐过渡,开始时,每天可运动20—30分钟,如无不适,再逐渐增加到60分钟,每周锻炼不应少于5次。还要注意在饭前饭后不要运动。

■ 照片/梁晋宁

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