市人民医院介入科TIPS术护佑患者生命

“大禹治水”化解凶险呕血及顽固性腹水
2020-06-19 15:06:01 来源:阳江日报

介入科医护团队在为患者做手术。

市人民医院介入科TIPS术护佑患者生命

“大禹治水”化解凶险呕血及顽固性腹水
阳江日报

介入科医护团队在为患者做手术。

介入科医护团队在研究病例。

阳江市人民医院推进省高水平医院建设系列

中国是肝炎高发国家,由肝炎发展为肝硬化的人不在少数。肝硬化除了可演变为肝癌威胁到患者的健康与生命外,也有引起上消化道出血而致死的风险。近日,市人民医院介入科顺利完成一例肝硬化后期患者的TIPS手术,挽救了患者生命,也体现了市人民医院推进省高水平医院建设的成果。

“大禹治水”的

精髓在于疏导

66岁的患者张生(化名),多年肝硬化病史,曾反复多次呕血,大量腹水导致腹胀如鼓,并且入院前又反复下消化道出血,生命岌岌可危。入院时经CT 检查显示肝硬化晚期并大量腹水,胃镜检查显示胃底静脉重度曲张。

市人民医院介入科副主任医师黄书立介绍说,入院完善相关检查后,即为患者采用标本兼治之方法TIPS手术:按照术前设计方案,进入肝中静脉,穿刺门静脉,首先就看到了出血的元凶——食道胃底静脉明显增粗。介入科医护团队用了11个弹簧圈,堵住了这“犯罪”的血管。

最后,利用了“大禹治水”的精髓:主在于疏导,于肝-门静脉建立通道,植入覆膜支架,患者的门静脉得到了“分流疏导”,静脉的压力马上有了明显的下降,从而从根本上解决了患者反复出血的病根。手术历时2小时,解决了患者多年的出血顽症,并且,两天后患者腹水也明显消退,病情转危为安。

TIPS手术,是英文“Transjugular intrahepatic portosystemic shunt”的简称,中文是“经颈静脉肝内门体静脉分流术”,是近年发展起来的并已非常成熟的,用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPS手术成功,门静脉血流可迅速减少,门静脉高压可立刻得到缓解,其疗效已得到国内外学者广泛肯定。

据介绍,市人民医院介入科近两年来已成功完成多例TIPS手术,为广大肝硬化致门脉高压出血及腹水患者带来福音。

巧分流 善断流

肝硬化为什么会引起出血?这是因为它会改变肝脏的解剖结构,使门静脉血液不能得到顺畅回流,压力越来越高,很容易引起食道、胃底静脉增粗迂曲(称为曲张),而这些曲张的静脉壁又很薄,在食物摩擦或静脉自身的高压作用下即可发生破裂,从而出现大量呕血,有时可能是汹涌而出,病人可因大量失血或吸入窒息而致死亡。发展到后期,顽固性腹水令人难受,还可因反复上消化道出血而危及生命。

门静脉是主要行走于肝内的一套特殊血管系统,它收集来自于胃肠道和脾脏的静脉血。肝硬化时,肝的组织结构混乱,门静脉血液进入肝的通路受阻,血流淤积,压力增高,就形成了“门脉高压症”。肝硬化引起门静脉高压时,除了有上述的食道、胃底静脉曲张破裂出血风险外,胃肠道血流瘀积还会引起胃肠水肿和顽固性腹水;脾脏也会淤血肿大,出现脾功能亢进;此外还可能出现腹部青筋毕露、严重贫血等临床表现。

任何一种疾病的治疗,目前一般都有3种选择,即内科药物、外科手术及微创介入。当食道、胃底静脉曲张破裂出血量少时,一般不会出现呕血,可用药物治疗控制;而出现呕血症状,则说明出血量大,药物治疗往往无效,急诊的胃镜检查常常成为首选。因为它多能查明出血原因和部位,然后可施行“ESVD”快速止血。

外科手术可以实施“断流术”和“分流术”,但由于操作复杂、损伤较大,不良反应多,目前已经多被微创的介入方式所取代,“TIPS”就是越来越广受欢迎的微创介入术式。

比如上面提到的“ESVD”“TIPS”就是这样的微创甚或无创的术式,分别被内科医生、介入医生来实施,而这些微创理念也被外科医生所接受,又开发了许多腔镜辅助下的微创外科术式,将开放手术的创伤降到最低。所以说,目前或今后,一听到手术,可不一定是指“开大刀”了。

ESVD是内镜下胃食管静脉曲张精准断流术(Endoscopic Selective VaricesDevascularization)的简称,它是在内镜直视下,将组织胶通过多点少量的精准方式,把出血及其曲张静脉的来源血管封堵住,不仅可即时止血,还有预防出血的功效,其优势在于几乎无创伤、痛苦小、见效快,安全性高。

TIPS的原理是借鉴了以前的外科方式,在门静脉和体静脉(肝静脉、下腔静脉等)间建立分流道,从而显著降低门静脉压力,对于预防胃食管静脉曲张破裂出血有明确的价值。

TIPS被称为体内“都江堰工程”。众所周知,都江堰水利工程,在两千多年后的今天仍然在发挥重要作用,其分水泄洪的设计令人赞叹,已列为“世界文化遗产”。TIPS的设计也非常巧妙,在肝内建起血液分流道,起到良好的分流“泄洪”作用,与“都江堰工程”有“异曲同工”之妙。

TIPS手术的适合人群

得益于介入技术的发展和器械的进步,介入医生借助一些专用器械,无须开刀,绝大多数病例在局部麻醉下即可完成。TIPS术后,门静脉高压及其所造成的一系列问题(如胃肠瘀血、顽固性腹水、消化道出血)即可“迎刃而解”。对于已经存在的食道、胃底静脉曲张,通过TIPS建立的通路也很容易对其进行栓塞断流,从而彻底解除可能再次出血的隐患。

肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险,内科保守治疗效果不理想,而外科手术难度较大,患者死亡率较高,TIPS手术既能解决立即栓塞出血血管达到止血的目的,又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力,是一个治标又治本的治疗方案,效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。

TIPS手术的适合人群:1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血(含急性大出血)。2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。3.门静脉高压症致顽固性腹水。4.Budd-Chiari综合征。5.肝移植术前的过渡治疗。

该手术采用介入方法穿刺导管,首先,经皮进入颈内静脉,然后,依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉,通过穿刺导管,将细针插入,进行肝实质穿刺,在肝静脉和门静脉之间建立一个通道,该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅。

此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。

科室简介

阳江市人民医院于上世纪90年代末开始开展介入诊疗,经过发展于2004年成立介入科,是阳江地区最早开展介入治疗及拥有独立病房的医院,介入治疗是在现代医学影像设备的导向下,采用各种精细介入器械(主要是穿刺针和导管),通过人体皮肤的微小切口或腔道开口进入体内来进行诊断及治疗,具有微创,准确,高效,安全和可重复性的特点,介入科现有医师5人,其中副主任医师3名,住院医师2名,拥有独立的病房及介入导管手术室,迄今完成6000余台手术,年收治病人500余人次,年手术超过600台,开展各种高新介入治疗技术造福广大患者。

专家简介

王书长

介入科主任、副主任医师

阳江市医学会介入放射学分会主任委员。从事临床医疗工作25年,从事介入诊疗工作16年,现任阳江市人民医院介入科主任。擅长肝癌、肺癌等肿瘤性疾病介入治疗;肺咯血、消化道出血、鼻出血、外伤性出血等各种血管出血性疾病的介入治疗;四肢动静脉栓塞性疾病血管开通成形术治疗;腰椎间盘突出症、输卵管阻塞性不孕的介入治疗。

黄万里

副主任医师

先后于放射科、肿瘤科、介入诊疗中心工作。从事微创介入诊疗工作24年。曾在广东省人民医院进修介入治疗两次。擅长腹部良恶性肿瘤(如肝癌、肝血管瘤、肾癌等)、胸部肿瘤等肿瘤性疾病微创介入治疗;肺咯血、消化道出血、鼻咽大出血、外伤性出血等止血的介入治疗;四肢动静脉栓塞性疾病血管开通成形术治疗;各类囊肿、脓肿介入治疗等。

黄书立

副主任医师

从事微创介入诊疗工作18年。2001年于广东省人民医院介入科进修,广东省辐射防护协会委员。擅长抗肿瘤治疗及涉及介入治疗的非肿瘤治疗:如肺咯血、消化道出血、鼻咽大出血、外伤性出血等止血的介入治疗;四肢动静脉栓塞性疾病血管开通成形术治疗;各类囊肿、脓肿介入治疗等。

来源/阳江日报 记者/谭兴孚     

通  讯  员/陈进杜   杨  芳 

摄        影/陈林



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