医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科主治医师 王宗瑶

我国目前有乙型肝炎病毒（HBV）携带者约9600万，女性占40%，孕妇携带HBV约5—10%，围产期母婴传播是HBV最主要传播途径之一。很多孕妇怀孕后才发现感染乙肝病毒，这时候该怎么办？怎样才能较好阻断母婴传播？据阳江市妇幼保健院妇产科主治医师王宗瑶介绍，自采取新生儿注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白联合免疫以来，婴儿感染率已明显下降，但仍有约10%的婴儿阻断失败。母婴阻断失败的主要原因是宫内感染，而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措施。孕妇血清中HBV-DNA载量与母婴传播呈正相关，降低母血病毒载量能降低宫内感染的风险。

乙肝母婴传播的途径有三种

(1)产前传播：即宫内感染(垂直传播)，胎儿在子宫内因接触HBV而获得的感染。产前传播很少见，免疫预防对之无效。

(2)产时传播：是指分娩过程发生母婴传播，免疫预防有效。

(3)产后传播：即婴儿出生后通过接触母亲唾液及母乳喂养和生活上的密切接触而传播，机会较小，免疫预防有效。

剖宫产不能阻断HBV母婴传播

最新的研究证明，慢性HBV感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率无差异。也就是说，剖宫产并不能降低HBV的母婴传播率。因此不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。

乙肝母婴传播的阻断措施

1.所有孕妇应筛查夫妇双方的HBsAg（乙肝表面抗原）。

2.妊娠中晚期HBV-DNA载量≥2x106IU/ml，在与孕妇充分沟通和知情同意后，可于妊娠24—28周开始给予替诺福韦或替比夫定进行抗病毒治疗，可减少HBV母婴传播。

3.分娩时应尽量避免产程延长、软产道裂伤和羊水吸入。

4.产后新生儿尽早联合应用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效阻断母婴传播。如果母亲HBsAg阳性，其新生儿出生12小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白，同时按“0、1、6月”方案接种疫苗，效果良好。如果孕妇HBsAg阴性，其新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，以后极少再发生慢性感染。

乙肝妈妈也可以母乳喂养

对HBsAg阳性母亲的新生儿，经过正规预防措施后，不论HBeAg是否阳性，新生儿均可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV-DNA。因为HBV不经过消化道传播，而且新生儿出生时如果正规采取免疫预防已获得免疫力，母乳喂养并不增加母婴间传播风险。