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医学指导/阳江妇幼保健院儿童保健科口腔医生 陈晓明

在一般患者看来，牙齿蛀了个洞，医生把它填好，通通都叫“补牙” ，其实不然，蛀牙按龋坏的程度，可分为浅龋、中龋和深龋，其治疗方法也不同。

牙齿从外向内有牙釉质、牙本质和牙髓三层。牙釉质俗称珐琅质，是牙齿的最表层，为半透明的白色硬组织。牙本质构成牙体的主体，位于牙釉质的内层，颜色淡黄。当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，从而引起疼痛。在牙本质内有一空腔，空腔里充满了血管、神经和淋巴管的牙髓组织，我们把这个腔叫“牙髓腔”，上面宽阔的部位叫“腔室”，下面窄细的部分叫“根管”。

浅龋、中龋和深龋是根据蛀牙病变深度来确定的。治疗方法也有不同。

浅龋和中龋“补牙”即可：当蛀牙的病变只是到达牙釉质层或牙本质层时，叫“龋坏”，一般可以一次补好，有时也可能需要“安抚治疗”一次，两次补好。深龋未至牙髓炎时，也可以一次补牙完成。

深龋至牙髓炎需根管治疗：若深龋至牙髓炎时，或者牙髓炎进一步病变深入到牙齿根部及根周组织，出现根尖周炎时，则需要进行根管治疗。根管治疗术，又称牙髓治疗。一般每颗牙齿有一至数个根管，口腔后面部位的牙齿根管最多。进行根管治疗时，首次就诊，需先行牙髓失活或牙髓摘除，俗称“杀神经”或“抽神经”，目的是减轻患者疼痛。一周之后复诊，进行根管预备。主要是通过消炎使根管处于一种无菌的状态。一次消炎最少需一周时间，直到症状完全得以控制，才能进行根管填充，即用特殊材质将根管充填，随后才能进行最后的补牙。

有的人补牙之后仍然会发生疼痛，有可能是以下原因导致的：

一是因治疗需要对牙髓进行失活，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。

二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1—2日后一般可自行恢复。

三是龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。

补牙后近期出现刺激痛或自发痛的情况，要跟医生沟通好，视具体情况及时进行处理。

医生简介

陈晓明 阳江妇幼保健院儿童保健科口腔医生。擅长各种类型的牙髓病、根尖周病、牙周病的治疗，并能做比较完善的根管（包括后牙根管）治疗术。对于口腔修复方面，能独立完成可摘局部义齿的设计和制作，烤瓷桥的设计和预备，熟练全口义齿的制作流程。对于口外，能开展常规拔牙术、复杂拔牙术、埋伏牙拔除、舌系带矫正术（剪“舌筋”）等。