儿童哮喘必须坚持规范治疗
2019-11-14 10:22:14 来源:阳江新闻网

医学指导/阳江市妇幼保健院儿科副主任、小儿内科主治医师 谢树宏

儿童哮喘必须坚持规范治疗
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医学指导/阳江市妇幼保健院儿科副主任、小儿内科主治医师 谢树宏 

每逢季节变更或秋冬季来临时,很多孩子都会患上感冒,出现咳嗽、流鼻涕不止等症状,如果合并气喘、鼻炎或者湿疹的孩子,还要注意是否得了“儿童哮喘”。近年来,随着生活环境的变化及各种过敏原的侵袭,过敏性鼻炎、反复咳喘等慢性呼吸道疾病渐成为儿童的常见病及多发病。其中很大的原因是部分家长对哮喘这种疾病认识不足以及对治疗方面存在某些认识误区,致使很多孩子不能接受系统规范化的治疗及随访,从而导致病情反复。

哮喘反复发作危害大

哮喘是一种慢性气道炎症,主要表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或者清晨发作、加剧。孩子受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时,往往首先表现为上呼吸道过敏的症状,如鼻痒、打喷嚏、流清涕等,进一步的表现为咽痒、干咳和呛咳。突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征,可出现高调喘鸣声,相隔一定距离即可听到,呼吸频度加快、呼吸困难,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼煽动。反复的喘息发作可导致气道的损伤,气道功能持续降低和结构改变,孩子的肺功能越来越差,发病的次数也越来越多,药物的效果难以起效。儿童哮喘危害深远,不仅影响儿童的身心健康,若治疗不及时不规范,可能最终会发展为成人哮喘而迁延不愈。

父母哮喘孩子患病几率更大

遗传因素、病毒感染、过敏原、环境等都是儿童哮喘发生的影响因素。那么,家长们如何判断自己的孩子是否得了哮喘呢?下面介绍临床常用的哮喘预测指数,对于判断儿童哮喘有一定的帮助。

哮喘预测指数:在过去1年喘息发作≥4次,并且存在1项主要危险因素或2项次要危险因素,为阳性。主要危险因素包括:1.父母有哮喘病史;2.经医生诊断为特应性皮炎(孩子年幼时有湿疹病史);3.有吸入变应致敏的依据(对尘螨、花粉等过敏)。次要危险因素包括:1.有食物变应原致敏的依据(对牛奶、鸡蛋、海鲜等过敏);2.外周血嗜酸性粒细胞≥4%(查血常规即可);3.与感冒无关的喘息。

如果孩子有上述病史,比如有湿疹、鼻炎,反复发作的咳嗽甚至气喘,家属中有类似病人的,那孩子得哮喘的几率就比较大了,需要尽早到医院做检查。

肺功能检查是哮喘诊断主要指标

临床常用的检查方法有:1.过敏原检查:包括吸入性和食物性致敏原,如我们日常接触到的花粉、尘螨、动物皮毛、油漆,甚至是新衣服新被子、玩具中的绒毛纤维等,食物性致敏原常见有牛奶、鸡蛋、某些鱼类及虾蟹等海鲜,这些都可以引起过敏体质的孩子出现喘息。2.肺功能检查:包括婴幼儿潮气呼吸肺功能检测、肺通气功能检查、支气管舒张试验等,这是哮喘诊治中最主要的检测手段,是确定哮喘诊断的主要指标,定期复查可以了解治疗效果及评价哮喘是否获得了良好的控制,一般3个月复查一次。3.影像学检查:对治疗效果不佳的喘息儿童,胸部影像学检查有助于排查其他原因导致的病变,常用的有胸片和CT检查。4.支气管镜检查:可以直接了解气道的结构,除了异物吸入,还可以通过支气管肺泡灌洗液分析,获得气道炎症相关信息,对于长期咳喘的孩子,进行支气管镜检查可以提供快速准确的诊断,为进一步的治疗提供有用的信息。

雾化吸入是首选且最佳治疗方法

家长最关心的是,孩子一旦哮喘应该怎么治疗最好?哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制,维持正常的活动水平,同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。经过适当的治疗和管理,绝大多数哮喘患者能够达到这一目标,但治疗要尽早,要坚持长期、持续、规范用药。目前哮喘治疗的最好方法是雾化吸入,吸入的药物可以较高的浓度直达病变部位,起效迅速。常用的药物有吸入性糖皮质激素(如布地奈德)、β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)等。有家长会问,长期吸入糖皮质激素,会影响孩子的生长发育吗?不要“谈激素色变”,答案是不会,因为吸入所用药物剂量较小,即使有极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良反应极轻,副作用极小,所以不会影响孩子的生长发育。除了吸入药物,还有口服药物,比如我们常见的孟鲁司特钠,和一些对症的化痰药。严重过敏的孩子,还需要进行脱敏治疗。哮喘病情得到控制后,要定期到医院复诊,一般3个月复查一次肺功能,医生评估药物的治疗效果和制定下一步的治疗方案。

儿童哮喘的早发现、早诊断、早规范化治疗,是哮喘达到良好控制的关键。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,气道炎症是导致哮喘症状发作和症状持续存在的根本原因,哮喘症状控制了或哮喘患儿无明显症状时,哮喘的气道炎症仍然是持续存在的,所以,哮喘控制不仅是哮喘症状控制,更需要控制在表面症状下的慢性气道炎症。因此,家长要加深对哮喘的认识,理解和配合医生的诊疗工作。有效的医患沟通和伙伴式合作关系,有助于提高哮喘控制的成功率,使哮喘儿童也能健康快乐地成长。

医生简介

谢树宏 阳江市妇幼保健院儿科副主任、小儿内科主治医师。曾在广东省妇幼保健院,广州医科大学附属第一医院进修,擅长于儿科呼吸系统疾病的诊治,掌握儿科肺功能和支气管镜检查技术,对儿科支气管慢性咳喘,支气管哮喘管理,儿科危重症的救治有丰富的临床经验。

整理/汝霞

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