资料图片

医学指导/阳江市妇幼保健院中医妇科副主任中医师  周凤洁

具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位，称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如肚脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿，但以卵巢及宫骶韧带最为常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。中医学没有子宫内膜异位症病名，但依据其有痛经、性交疼痛、月经不调、不孕、盆腔肿块的临床症状及体征，属于中医学“痛经”“月经不调”“不孕”等范畴。

肝郁气滞、寒湿凝滞是病因

大部分子宫内膜异位症发生在25—45岁，近年来发生率有明显上升趋势，成为女性不孕的重要原因之一。

子宫内膜异位症的病因病理至今尚未完全清楚。研究发现，子宫内膜异位症的发生与免疫机制有关。此外，神经内分泌的异常，雌、孕激素水平的下降易使子宫内膜种植而导致子宫内膜异位症。中医认为，肝郁气滞、寒湿凝滞、冲任损伤等都是形成子宫内膜异位症的病因。子宫内膜异位症的发生机制有虚实两方面：实者以淤为主要因素，兼有寒、痰、热、气郁的不同；虚者以肾虚为主。

主要临床表现为疼痛

子宫内膜异位症的主要临床表现如下：①下腹痛和痛经：疼痛是本病的主要表现，继发性痛经、进行性加重是典型症状。疼痛多位于下腹、腰骶，有时可放射至会阴、肛门及大腿，常于月经不调时出现，并持续整个经期。少数患者长期下腹疼痛，经期加重。②不孕：约50%患者出现不孕。③月经异常：15%-30%患者经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。④性交不适:一般表现为深部性交痛，月经来潮前最明显。⑤其他特殊症状：因子宫内膜侵犯部位不同，可出现周期性的排便后出血、尿频、尿痛、血尿、咯血、鼻出血等；个别有经期低热症状。

子宫内膜异位症的诊断主要根据上述症状、体征，结合辅助检查结果确定。腹腔检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，且可进行临床分期，以决定治疗方案。

治病须辨病辨证分型

治疗需辨病与辨证相结合，活血化瘀贯穿始终，同时结合个体差异进行辨证分型论治。肝郁气滞多精神抑郁、心情沉闷、多愁善感、情志不畅，以理气活血、散结止痛为治则；寒湿凝滞者多见下腹冷痛、隐痛、得热则舒、经行腹痛加剧、畏寒肢冷，以温经通络、活血化瘀为治则；肾虚瘀者多伴腰酸、头晕耳鸣，以活血化瘀、补肾调经为治则；瘀热内阻者常有低热或经行发热、大便干结、口渴或口干不欲饮，以活血化瘀、清热散结为治则；痰热互结者多见形体肥胖、嗜睡乏力、平时带多、苔白腻或厚腻，以清热化痰、活血止痛为则。

多种措施可预防发病

1.强身健体。体质好的人免疫系统较为健全，体内的吞噬细胞活跃，能处理流窜的经血和内膜组织，有一定的抗病能力与耐受能力。因此，应经常进行身体锻炼，增强体质。

2.注意经期卫生。经期及行经前后绝对不可性交，经期不应做妇科检查，尽量减少妇产类手术。

3.防止或减少经血倒流。对子宫位置不正常、处女膜闭锁、子宫颈狭窄、阴道瘢痕等易致经血不畅或经血潴留者应及早纠正。经期避免重体力活及远距离自行车、游泳等剧烈运动。

4.防止医源性移植。不在经前、经期或刮宫后进行输卵管通气、通液，或子宫输卵管造影术。进行人工流产术时，医生动作应轻巧，吸宫时应避免突然降低宫腔内负压。刮宫取胎或刮宫产时，应仔细手术，保护好腹壁切口。防止手术引起的子宫内膜种植。

5.做好避孕。认真做好避孕措施，减少人工流产，是防止子宫内膜碎屑进入盆腔的重要措施。

6.重视既往史。子宫内膜异位症有一定的家庭遗传倾向，有此倾向者，婚后应及时妊娠；若避孕，宜采用口服避孕药。

7.药物预防。平时中药调理或中医康复治疗。

医生简介

周凤洁 阳江市妇幼保健院妇科门诊部主任、中医妇科资深专家，临床工作经验丰富，擅长妇产科常见病、疑难病的诊治，尤其擅长中西医结合治疗妇产科疾病，如月经不调、功能性子宫出血、妇科炎症、痛经、子宫内膜异位症、输卵管阻塞、先兆流产安胎及中医养生调理等。