医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师 张源凤

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。

羊水栓塞以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。羊水栓塞历来被称为“产科死神”，发病率极低，但一旦出现，死亡率极高。

高龄初产、经产妇居多

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高;胎膜破裂;宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生羊水栓塞通常有以下诱因：高龄初产、经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

弥漫性血管内

凝血是临床表现

羊水栓塞大多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间。羊水栓塞的临床表现具有多样性和复杂性。典型的羊水栓塞：以骤然出现的低氧血症、低血压(血压与失血量不符)和凝血功能障碍为特征，也称羊水栓塞三联征。

1.多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、胸痛、气急、发绀、头晕、呕吐、麻木、针刺样感觉、频死感，胎心减速、胎心基线变异消失等。

2.心肺功能衰竭和休克：出现突发呼吸困难和(或)发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、右心受损和肺底湿啰音等。

3.凝血功能障碍：出现以子宫出血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。弥漫性血管内凝血是羊水栓塞的临床特点之一，甚至是唯一的临床表现，也常是最终死亡的主要原因。

4.急性肾衰竭等多器官功能损害：全身器官均可受损，除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。

及时产科处理极为重要

羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止弥漫性血管内凝血、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产;心脏骤停者应实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。术时及产后密切注意子宫出血等情况，如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，以免病情加重。

提高羊水栓塞产妇存活率，产科一方面要加强对羊水栓塞的早期诊断救治能力，另一方面要在平时开展综合应急演练。除此以外，医院还要加强多学科联合协作的能力。

难预防但可降低风险

羊水栓塞因为目前并无特异性的检查方法，诊断仍然是以临床表现为基础的排除性诊断，所以很难预防。但我们仍须做好预防措施，把羊水栓塞发生的风险降到最低：首先是要定期做好产检。其次，在产程中若烦躁、寒战等感觉，应及时告诉医生。

1.到正规医院产检。产妇在孕期尽量到正规医院做产检，如果发现异常情况，要听医生的劝告，尽量配合医生做孕期保健。

2.高危孕妇尤其小心。高龄孕妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇容易发生羊水栓塞。

3.及时告知医生感觉。在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

医生简介

张源凤 阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师。从事产科临床、教学、科研工作10多年;擅长妇产科常见病及多发病的诊治，产前检查，产前监护，高危妊娠的防治及管理，异常产程及头位难产的处理;对妇产科疑难病例的诊治，危、急、重症病人的抢救治疗，早产预测，胎膜早破分娩，宫颈水囊引产计划分娩等有较丰富的临床经验;熟练掌握新式剖宫产术、各式阴道助产术、计划生育四术等手术操作。