医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科主治医师  吴媚燕

目前，宫腔粘连在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%—30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

在妇科门诊，每天都有很多人咨询宫腔粘连，每天都有患者宫腔镜检查被确诊为宫腔粘连。这些患者中，有的是年轻时意外妊娠，人工流产后导致宫腔粘连；有的是反复胚胎停育后，不得已清宫流产导致的，她们个个都心力交瘁、伤心苦痛。不少患者担心地问：“宫腔粘连了还能不能怀孕？”“宫腔粘连还会复发吗？”下面，就让阳江市妇幼保健院妇产科主治医师吴媚燕来为我们详细解答这些问题。

流产和感染易致宫腔粘连

宫腔粘连（IUA）是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等，其本质是内膜纤维化。子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产和感染及医源性损伤。

1.妊娠因素：这个因素占宫腔粘连原因的91%。妊娠期子宫变得脆弱，内膜及底层更容易受伤；妊娠手术（包括流产、清宫等）后雌激素水平下降影响内膜增生。妊娠子宫损伤（占90%），包括流产（人工流产、不全/稽留流产）、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。

2.非妊娠因素：如诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除、镭照射后。宫腔镜术后，如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的患者。

3.感染：宫内感染结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。

4.其他：与苗勒氏管发育异常，特别是纵隔子宫有关。

5.遗传因素：该疾病与遗传因素有关。

可致闭经不孕反复流产

根据宫腔粘连的部位和程度不一样，临床表现也会有所不同。主要症状为人工流产或刮宫术后出现闭经、月经过少、周期性腹痛、继发不孕和反复流产等。

宫腔粘连严重或完全粘连者，可出现闭经，闭经时间长短不一，且用雌孕激素治疗都不引起撤退性出血。宫腔部分粘连者，则表现为月经过少，但月经周期可以正常。如果是宫颈粘连或子宫下段粘连者，可出现周期性腹痛，因为积聚于宫腔上段的月经血无法通过下段或宫颈排出。

当然，由于宫腔粘连破坏子宫内膜，子宫腔容积减小，影响胚胎正常着床，易导致反复流产。有些宫腔粘连会引起输卵管开口处粘连堵塞，导致不孕。

宫腔镜是诊断的金标准

宫腔粘连主要依靠上述的临床表现，结合以下辅助检查进行诊断的。

1.宫腔镜检查。优先推荐诊断宫腔粘连的方法为宫腔镜检查，它是诊断宫腔粘连的金标准，不仅可以了解有无宫腔粘连，并能在直视下明确宫腔粘连的部位、范围、程度及状态。对于轻度的粘连，还能够直接进行处理。

2.妇科B超。随着B超技术的广泛应用和诊断水平的提高，虽然超声也有一定的诊断价值，但其对宫腔粘连的诊断敏感率约为52%，并且其局限性在于不能判断宫腔粘连的部位和程度。

3.子宫碘油造影。有一定的诊断价值，但往往是在输卵管造影时同时发现的。

手术是唯一有效治疗方法

手术是治疗宫腔粘连唯一有效的方法。单纯的药物治疗无效，但对于防止术后粘连复发也有重要的作用。利用宫腔镜处理宫腔粘连，术后放置宫腔球囊等进行再粘连的预防，并给予雌孕激素序贯用药，促使内膜生长。

手术治疗宫腔粘连的目的是：去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成，最终达到恢复宫腔解剖和形态、恢复月经、创造受孕条件的三个目标，这些都是循序渐进的。当然，宫腔粘连术后极容易复发，但是，如果能遵循上述的三个手术治疗的目的，就还是有希望逐渐达到理想的三个目标的。

手术后要选择合适的受孕方式

（1）轻度宫腔粘连，未合并子宫腔以外的原因和男方因素时，可尝试自然受孕或人工授精；伴有子宫腔以外因素时应及早行辅助生殖技术治疗。

（2）中、重度宫腔粘连治疗后子宫内膜厚度（增殖晚期）达到7毫米以上时，可考虑辅助生殖技术治疗。子宫内膜厚度是影响子宫内膜容受性的主要因素。中、重度宫腔粘连患者分离手术后，虽然子宫内膜状态较术前有明显改善，但仍易出现由于反复种植失败或胎盘血液供应异常引起的妊娠期相关并发症。因此，加强孕期监护，动态观察胚胎的生长、发育，及时处理相应的产科并发症尤为重要。

注意避孕做好预防宫腔粘连

我们说，宫腔粘连的发生是有诱因的，既然事出有因，我们就可以预防，能够预防就比治疗更为重要。

对于女性来说，如果注意避孕，就能减少意外妊娠和盆腔炎症性疾病，避免大部分宫腔粘连的发生。

对于医生来说，人流或清宫等宫腔操作都需要尽量做到轻柔、细致，尽力保护好患者的宫腔内膜和生殖功能。比如积极治疗子宫内膜炎，以防术后感染；顺利扩张宫颈、吸引负压适当，避免损伤宫颈管和宫腔；术后使用宫腔防粘连剂、口服短效避孕药等，减少宫腔粘连的发生。

总之，宫腔粘连对女性的生育功能影响较大，而且容易复发。宫腔镜检查是诊断的金标准，利用宫腔镜的手术治疗是最佳的治疗方法，术后宫腔放置球囊和辅以人工周期治疗可以帮助减少术后再粘连。对于宫腔粘连来说，预防重于治疗，只有真正做好避孕，减少意外妊娠带来的人工流产和生殖道炎症性疾病，医务人员遵循手术原则，才能更大程度地预防宫腔粘连。

医生简介

吴媚燕 阳江市妇幼保健院妇产科主治医师。从事妇产科工作多年，擅长妇科各种常见病及多发病、急腹症等的诊治，如盆腔炎、阴道炎、宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿蒂扭转等，熟练掌握妇科的各种手术操作（如人流术、引产术、取环术等）。