母婴阻断技术——

让乙肝孕妈也可生育健康宝宝

医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师 关秀莹

2018-11-28 09:56:20 来源:阳江日报

资料图片乙肝是乙型病毒性肝炎的简称,它是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后所引起的疾病。目前的医疗水平还不能根治乙肝,其主要传播途径有三种:经血液传播、母婴传播及性接触传播。在我国,母婴传播是乙肝最主要的传播途径,大约30%—50%的感染者,都是通过母婴传播感染的,且90%发展为慢性感染。因此,乙肝孕妈如何生育一个健康宝宝、产后新生婴儿如何预防等,都是很多家庭关心的问题。阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师关秀莹指出,乙肝是一种感染性疾病,现在的母婴阻断技术已经非常发达,携带乙肝病毒的母亲生产的新生...

母婴阻断技术——

让乙肝孕妈也可生育健康宝宝

医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师 关秀莹

阳江日报

资料图片

乙肝是乙型病毒性肝炎的简称,它是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后所引起的疾病。目前的医疗水平还不能根治乙肝,其主要传播途径有三种:经血液传播、母婴传播及性接触传播。在我国,母婴传播是乙肝最主要的传播途径,大约30%—50%的感染者,都是通过母婴传播感染的,且90%发展为慢性感染。 因此,乙肝孕妈如何生育一个健康宝宝、产后新生婴儿如何预防等,都是很多家庭关心的问题。

阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师关秀莹指出,乙肝是一种感染性疾病,现在的母婴阻断技术已经非常发达,携带乙肝病毒的母亲生产的新生儿只要及时联合免疫,90%以上不会被感染。因此,正确认识乙肝,采取正规的治疗和预防,乙肝孕妈拥有一个健康的宝宝不是梦。下面,我们就请关秀莹医生就乙肝孕妈生育问题为我们详细释疑。

备孕期

孕前需要做什么检查?

对于存在着乙肝病毒感染的妇女,在计划怀孕时,需作如下检查:

1.乙肝五项,简称“乙肝两对半”。该检查可以了解感染的现状和转归。

2.乙肝病毒DNA。它主要用来判断患者体内乙肝病毒的多少和传染程度,检测值越高表示病毒数量越多、越活跃,传染性越强。对乙肝治疗过程中的治疗效果判断、治疗方案的制定有着重要意义。

3.肝功能检查。该检查可以显示肝脏有无损坏及损害程度,可以判断预后,怀孕会增加患者的肝脏负担,所以如果肝功能异常,则不宜怀孕。

检查有异常的女性想怀孕,该怎么办?

如果发现肝功能异常,首先应该进行保肝降酶治疗,等肝功能正常后再怀孕。因为妊娠期母体内分泌发生变化,可能导致乙肝病毒高复制,促使乙肝活动。此外,妊娠期母体发生一系列生理变化,会使肝脏负担加重。而严重肝功能异常,易发生产后出血,增加产褥期感染机会,易发生胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等。

如果发现乙肝病毒活跃、病毒量高,需要先进行抗病毒治疗,在治疗期间不建议怀孕,等治疗后乙肝病毒量低了,并且停药后再考虑怀孕。一旦决定抗病毒治疗,需要在停药后复查,待药物的副作用完全消失后再怀孕。应用干扰素(IFN)或核苷(酸)类药物(NAs)治疗,以期在孕前6个月完成治疗,干扰素不能满足有迫切生育需求(如1年内怀孕)的患者。核苷类药物用药时间比较长,一般不能轻易停药,要等各项指标达到停药标准才能停,一般建议停药3个月以后再怀孕。但如果选择的是妊娠B级药物,可以在停药之后就进入备孕状态。在治疗期间应采取可靠避孕措施。

爸爸乙肝怕不怕传染给孩子?

乙肝感染不经呼吸道、消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触并不会感染乙肝,只要做好保护措施,乙肝在亲子间的传播基本可以避免,即使是夫妻,也完全可以避免乙肝传染,所以爸爸乙肝不要怕。

孕期

计划内怀孕需定期检查肝功能

女性乙肝患者怀孕后,需要定期检查肝功能。对于孕期出现肝功能异常的患者,如果只是轻微的肝功能异常,可以暂时不进行药物治疗,可观察至24周,如果肝功能显著异常,在充分沟通和知情同意的情况下,经肝病科医生和感染科医生共同评估后,建议给妊娠B级抗病毒药物治疗。

意外怀孕视情况决定是否终止妊娠

1.肝功能异常的乙肝患者意外怀孕,是否继续妊娠需视肝功能变化情况而定。如果患者没有明显的临床症状,也没有明显的肝功能重度损害,可以在治疗的同时继续妊娠,并且严密监测肝功能变化,如果治疗期间病情加重,建议终止妊娠。

2.抗病毒治疗期间意外怀孕,是否继续妊娠视药物而定。使用干扰素治疗者,需要终止妊娠;使用妊娠B级药物,可以继续妊娠;使用妊娠C级药物,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用妊娠B级药物继续治疗,可以继续妊娠。妊娠期间加强孕检,观察胎儿生长发育情况,防治产科并发症。

产后

新生婴儿如何预防?

首先,分娩方式(剖腹产或顺产)不会影响母婴传播的结果,但是新生儿出生后都要接受乙肝强制免疫。

1.HBsAg(乙肝表面抗原)阳性母亲的新生儿。

宝宝出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙肝免疫球蛋白,同时在不同部位接种乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。宝宝出生7—12月龄时(完成3针乙肝疫苗全程免疫1个月后)行乙肝两对半检查,判断免疫效果,对无应答者(抗-HBS<10 IU/L),要再接种3剂次乙肝疫苗。

2.HBsAg阴性母亲的新生儿。

宝宝出生后24小时内、1个月、6个月各注射一次乙肝疫苗。宝宝出生7—12月龄时(完成3针乙肝疫苗全程免疫1个月后)行乙肝两对半检查,判断免疫效果,对无应答者(抗-HBS<10 IU/L),要再接种3剂次乙肝疫苗。

哺乳期

乙肝妈妈可以哺乳吗?

关于新生儿哺乳问题,很多人害怕乙肝病毒通过母乳传染给孩子,这是完全没有必要的。只要新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳,无需检测乳汁中有无HBV-DNA。而研究数据也显示,在没有免疫预防的人群中,母乳喂养和人工喂养的新生儿感染率几乎相同,即使是大三阳产妇,母乳喂养也不会增加婴儿感染风险。所以母乳喂养并不是禁忌症。

当然,乙肝妈妈在母乳喂养时,也有一些需要注意的事项:

1.保护好乳房。哺乳时注意宝宝正确的衔接,避免乳头破损,乳头破裂后宝宝有可能会吸到你的血液,增加传播风险。如果乳头破损,要定时挤奶,保证乳汁排空,直到皮肤愈合后方可母乳喂养。

2.最好按需喂养和纯母乳喂养。如果由于不充分的吸吮导致乳房肿胀或乳汁停滞,可能会引起上皮渗透改变,从而增加乳汁中乙肝病毒含量。

3.如果母亲在服用乙肝治疗药物,不提倡母乳喂养。

4.妈妈休息好很重要,尤其在肝功能异常期。

整理/汝霞

医生简介

关秀莹 阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师。从事妇产科临床工作10多年,对妇产科各种常见病、多发病的诊治有独到之处;熟练操作妇产科“四术”,擅长产科疾病的诊治,熟练掌握剖宫产技术,对高危妊娠、各种异常产程、难产的诊治更有丰富的临床经验。


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